Neuropsicología del Trastorno bipolar

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¿Qué funciones cognitivas están afectadas con más frecuencia en el Trastorno bipolar?

Durante la fase aguda de la enfermedad se pueden encontrar alteraciones en atención, memoria, funciones ejecutivas y rapidez psicomotora.

En una reciente revisión, Cullen et al. (2016) encontraron  diferentes y amplios rangos de prevalencia en los diferentes déficits cognitivos: velocidad de procesamiento, memoria verbal, memoria visual, atención y funciones ejecutivas.

El fallo cognitivo se asocia tanto con la gravedad como con la duración de la enfermedad.

En relación a la atención, se han observado déficits tanto en atención sostenida como en atención selectiva. En relación a la primera, incluso en pacientes bipolares eutímicos (con estado de ánimo normal) se observan déficits persistentes en ella (Clark, Iversen y Goodwin, 2002). Respecto a la atención selectiva, se han observado déficit en esta función mientras los pacientes están en fase maníaca o depresiva.

En general, las dificultades en la capacidad para aprender y memorizar se han encontrado tanto en fases agudas de la enfermedad como en períodos de eutimia (Martínez-Arán et al., 2004; Robinson y Ferrier, 2006).

En pacientes bipolares estables también se ha observado disfunción ejecutiva, especialmente en tareas que requieren control inhibitorio.

¿Los déficits cognitivos aparecen antes del inicio de la enfermedad?

En una revisión sistemática, Martino, Samamé,  Ibañez y Strejilevich (2015) encontraron fallos cognitivos en memoria verbal, atención y funciones ejecutivas que pudieron ser previos al inicio de la enfermedad. Estas aportaciones son de extraordinario interés puesto que sugieren que un subgrupo de pacientes bipolares y esquizofrénicos presentan mutaciones en genes implicados en la migración neuronal y estas anomalías podrían incluso predecir la presencia de disfunciones ejecutivas en estos pacientes (Tabares-Seisdedos et al., 2006).

Los pacientes más crónicos y con múltiples episodios tienen mayor probabilidad de mostrar déficit cognitivo que aquellos más jóvenes y con menos recaídas.

En una revisión sistemática, Cardoso, Bauer, Meyer, Kapczinski y Soares, (2015) asociaron los déficits cognitivos en el curso de la enfermedad con el número de episodios y de hospitalizaciones.

En la actualidad existe un debate sobre si los déficits cognitivos son previos al inicio de la enfermedad lo que iría a favor de la hipótesis de alteraciones en el neurodesarrollo o bien es el propio impacto de la enfermedad el que ejercería una influencia negativa en la cognición, lo que apoyaría la hipótesis de un deterioro cognitivo o proceso neurodegenerativo, aunque también es posible que ambos procesos sean compatibles.

Desde Mentsalud Murcia…

Disponemos de un equipo de profesionales para el tratamiento integral del Trastorno Bipolar, en el que se coordinan psiquiatra, psicólogo clínico y neuropsicólogo. Una buena adherencia al tratamiento así como una personalizada evaluación neuropsicológica y neurorrehabilitación, son básicos en la evolución y pronóstico de esta enfermedad.

Referencias bibliográficas

Cardoso, T., Bauer, I.E., Meyer, T.D., Kapczinski, F. y Soares, J.C. (2015). Neuroprogression and Cognitive Functioning in Bipolar Disorder: A Systematic Review. Current Psyquiatry Report, 17, 75.

Clark, L., Iversen, S.D. y Goodwin, G.M. (2002). Sustained attention deficit in bipolar disorder. British Journal of Psychiatry, 18, 313-319.

Cullen, B., Ward, J., Graham, N.A., Deary, I.J., Pell, J.P, Smith, D.J. y Evans, J.J. (2016). Prevalence and correlates of cognitive impairment in euthymic adults with bipolar disorder: A systematic review. Journal of Affective Disorder, 205, 165-181.

Martínez-Arán, A., Vieta, E., Colom, F., Torrent, C., Sánchez-Moreno, J., Reinares, M.,…Salamero, M. (2004). Cognitive impairment in euthymic bipolar patients: implications for clinical and functional outcome. Bipolar Disorders, 6, 224-232.

Martino, M.J., Samamé, C., Ibañez, A. y Strejilevich, S.A. (2015). Neurocognitive functioning in the premorbid stage and in the first episode of bipolar disorder: a systematic review. Psyquiatry Research, 226, 23-30.

Robinson, L.J. y Ferrier, I.N. (2006). Evolution of cognitive impairment in bipolar disorder: a systematic review of cross-sectional evidence. Bipolar Disorders, 8, 103-116.

Tabares-Seisdedos, R., Escamez, T., Martínez-Giménez, J.A., Balanzá, V., Salazar, J., Selva, G.,…Martínez, S. (2006). Variations in genes regulating neuronal migration predict reduced prefrontal cognition in schizophrenia and bipolar subjects from mediterranean Spain: a preliminary study. Neuroscience, 139, 1289-1300.

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